Rottura della cuffia dei rotatori
Cosa sono le rotture della cuffia dei rotatori
L’ampia gamma di movimenti della spalla è consentita dalla varietà di momenti rotazionali dei muscoli della cuffia dei rotatori. In particolare, l’azione dei muscoli della cuffia dei rotatori deve essere precisamente coordinata per ottenere il movimento desiderato.
La cuffia dei rotatori è un gruppo di muscoli e tendini che circondano l’articolazione della spalla, mantenendo stabile la testa dell’omero all’interno della cavità poco profonda della spalla. Più specificamente, la cuffia dei rotatori è composta dal sovraspinato, infraspinato, piccolo rotondo e sottoscapolare. Quando uno o più di questi tendini o muscoli vengono danneggiati, si parla di rottura della cuffia dei rotatori (RCT).
Le rotture della cuffia dei rotatori sono la causa più comune di dolore alla spalla [1]; le lesioni possono verificarsi a seguito di una forza improvvisa o di un infortunio acuto, o gradualmente nel tempo e, di conseguenza, la loro incidenza aumenta con l’età.
Biomeccanica e Trattamento
La cuffia dei rotatori ha un ruolo importante nella stabilità e nella funzione dell’articolazione gleno-omerale. Essa fornisce un effetto stabilizzante alla spalla, grazie alla compressione della testa dell’omero contro la cavità glenoidea.
Per mantenere stabile l’articolazione, la cuffia crea una forza di coppia attorno all’articolazione gleno-omerale con l’attivazione coordinata dei muscoli adiacenti, che lavorano insieme per contenere l’articolazione gleno-omerale, intrinsecamente instabile, e prevenire la migrazione prossimale dell’omero. Una volta che questo equilibrio muscolare viene perso, possono risultare traduzioni aumentate o sublussazioni della testa dell’omero, portando a cambiamenti nella magnitudine e nella direzione delle forze di reazione articolare all’articolazione gleno-omerale [3]. Questi cambiamenti meccanici possono quindi risultare in una serie di presentazioni cliniche di disfunzione, malattia e dolore alla spalla.
Una rottura della cuffia dei rotatori può essere trattata in modo chirurgico o non, a seconda della gravità della lesione.
I trattamenti conservativi includono riposo, ghiaccio, iniezioni e fisioterapia e sono solitamente raccomandati come trattamento iniziale o in caso di rotture parziali. Una grande varietà di procedure chirurgiche sono invece indicate per rotture gravi.
Trattamento della Rottura della Cuffia dei Rotatori con SPM:
Un programma di riabilitazione associato alla RCT è altamente raccomandato sia nel trattamento conservativo sia nella fase post-chirurgica.
Esistono prove che il trattamento con stimolazione elettrica muscolare ha un effetto positivo sui muscoli della cuffia dei rotatori in entrambi i casi [1].
Il rafforzamento muscolare generato dall’elettrostimolazione ha dimostrato di migliorare l’esito clinico e la produzione di forza rotazionale esterna della spalla dopo l’intervento di riparazione della cuffia dei rotatori [2].
Grazie alla sua interazione dinamica e alla stimolazione di attivazione muscolare brevettata (MAS), il dispositivo può essere utilizzato per stabilizzare l’articolazione gleno-omerale in tutte le fasi della riabilitazione della rottura della cuffia dei rotatori, permettendo ai pazienti di migliorare i pattern di reclutamento muscolare.
Protocollo di stimolazione per la Rottura della cuffia dei rotatori
Cos’è il Protocollo di stimolazione per la RCT
Il Protocollo RCT è disponibile sull’App MySPM e consiste in una sequenza di 9 esercizi di intensità e durata variabile distribuiti su 3 livelli di difficoltà crescente.
L’obiettivo delle sessioni di riabilitazione è stimolare i gruppi muscolari ipoattivi attraverso gli esercizi di movimento stabiliti nel protocollo ed è indicato per:
- Rottura riparabile della cuffia dei rotatori trattata non operativamente
- Pre riabilitazione per rafforzare i muscoli non danneggiati
- Tendinopatia della cuffia dei rotatori
- Riabilitazione dopo la riparazione della cuffia dei rotatori
Posizionamento degli elettrodi per il Protocollo RCT
Per garantire che gli esercizi di movimento siano efficaci, gli elettrodi devono essere posizionati correttamente nell’area del nervo che fornisce i muscoli ipoattivi:
– Il secondo elettrodo deve essere posizionato inferiormente e lateralmente all’angolo posterolaterale dell’acromion per stimolare il deltoide posteriore e medio.
Durata del trattamento
Si suggeriscono almeno 3 sessioni di trattamento a settimana per un periodo di 4-8 settimane. Periodi di trattamento più lunghi possono essere indicati.
Come funzionano gli esercizi del Protocollo?
Il protocollo RCT include nove esercizi di intensità e durata variabile.
Ogni esercizio è strutturato per aumentare la difficoltà utilizzando la forza di gravità come variabile per modificare il carico di lavoro sui muscoli stabilizzatori della spalla.
La maggior parte degli esercizi dovrebbe essere eseguita davanti a una spalliera ginnica.
In alcuni esercizi è richiesto l’uso di bande elastiche e di una palla a basso peso per aumentare la resistenza al lavoro.
Questo protocollo è stato sviluppato in collaborazione con:
Dr. Jean-David Werthel
(Chirurgie orthopedique et traumatology, Hôpital Ambroise Paré)
Mohammed Bekhtaoui
(Service de rééducation fonctionnelle, Hôpital Ambroise-Paré)
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BIBLIOGRAFIA DI SUPPORTO
[1] Mj, P., Green, S., Ma, M., Sj, S., Deitch, J., Mcbain, B., Lyttle, N., & Buchbinder, R. (2016). Electrotherapy modalities for rotator cuff disease (Review) SUMMARY OF FINDINGS FOR THE MAIN COMPARISON. 6, 256. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012225.www.cochranelibrary.com
[2] Reinold, M. M., Macrina, L. C., Wilk, K. E., Dugas, J. R., Cain, E. L., & Andrews, J. R. (2008). The effect of neuromuscular electrical stimulation of the infraspinatus on shoulder external rotation force production after rotator cuff repair surgery. American Journal of Sports Medicine, 36(12), 2317–2321. https://doi.org/10.1177/0363546508322479
[3] Longo, U. G., Berton, A., Papapietro, N., Maffulli, N., & Denaro, V. (2012). Biomechanics of the rotator cuff: European perspective. Medicine and Sport Science, 57, 10–17. https://doi.org/10.1159/000328870
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