INSTABILITA’ POSTERIORE DELLA SPALLA
Cos’è l’instabilità posteriore della spalla
L’instabilità posteriore della spalla è una delle patologie della spalla più comunemente mal diagnosticate o non riconosciute a causa della varietà delle sue presentazioni cliniche.
Secondo la classificazione ABC, si possono distinguere diversi tipi di instabilità posteriore della spalla in base al principio patomeccanico sottostante.
Esiste l’instabilità posteriore strutturale della spalla (Tipo B2) che è causata da un difetto strutturale, ad esempio dovuto a un trauma, e c’è l’instabilità posteriore funzionale della spalla causata da un’attivazione muscolare inappropriata senza alcun trauma (Tipo B1). [2]
Patologia e Trattamento
Nei pazienti che soffrono di instabilità posteriore funzionale della spalla, la testa dell’omero si sposta eccessivamente a causa della mancanza di contrazione dei muscoli stabilizzatori, provocando una sublussazione o dislocazione posteriore ogni volta che la spalla passa attraverso una particolare fase del movimento.
I sintomi comuni riportati includono dolore durante il movimento del braccio, una perdita di range di movimento dovuta a debolezza o blocco che inibisce qualsiasi ulteriore movimento, nonché una forte sensazione di instabilità che limita ampiamente la funzione della spalla.
Mentre l’instabilità posteriore strutturale della spalla può essere trattata chirurgicamente, nell’instabilità posteriore funzionale della spalla si dovrebbero evitare operazioni poiché tipicamente non ci sono difetti strutturali da correggere e quindi la chirurgia spesso risulta in ulteriore dolore e limitazione della funzione della spalla. [3-7]
Sfortunatamente, il trattamento conservativo convenzionale può spesso non riuscire a raggiungere un risultato soddisfacente nei pazienti affetti.
Come trattare l’instabilità posteriore della spalla con il trattamento di stimolazione elettrica muscolare
Studi recenti hanno mostrato che i pazienti che soffrono di instabilità posteriore funzionale della spalla potrebbero beneficiare della stimolazione elettrica muscolare che riattiva i muscoli precedentemente ipoattivi. [8, 9]
Il dispositivo Neuralign System S (Shoulder Pacemaker™) è uno stimolatore muscolare elettrico attivato dal movimento sviluppato per rieducare il pattern muscolare dei pazienti al fine di trattare l’instabilità posteriore della spalla. In un gruppo di pazienti con fisioterapia convenzionale precedentemente fallita.
Il concetto di terapia con il Neuralign System S (Shoulder Pacemaker™) ha portato a un miglioramento altamente significativo della stabilità, della funzione e del dolore e diversi pazienti sono stati in grado di tornare ad attività fisiche impegnative e persino atletiche.
La valutazione futura include l’effetto benefico del trattamento con il dispositivo Neuralign System S (Shoulder Pacemaker™) nei pazienti che soffrono di instabilità strutturale della spalla durante la fase di riabilitazione postoperatoria così come nei pazienti con carenze strutturali e funzionali combinate.
Protocollo di stimolazione per l’instabilità posteriore della spalla
Cos’è il Protocollo per l’instabilità Posteriore delle Spalla
Il protocollo Neuralign System S (Shoulder Pacemaker™) per l’instabilità è disponibile sull’app MySPM, consiste in una sequenza di 9 esercizi di diversa durata e 3 livelli di intensità crescente.
Lo scopo della sessione di riabilitazione è stimolare il gruppo muscolare ipoattivo attraverso gli esercizi di movimento stabiliti nel protocollo, ed è stato sviluppato per:
- Riabilitazione dopo sublussazione acuta posteriore della spalla (A1)
- Riabilitazione (postoperatoria) dopo dislocazione acuta posteriore della spalla (A2)
- Trattamento per l’instabilità funzionale posizionale posteriore della spalla (B1)
- Trattamento (postoperatorio) per l’instabilità strutturale posteriore della spalla (B2)
- Prevenzione della progressione della sublussazione statica posteriore costituzionale (C1)
- Prevenzione (postoperatoria) della progressione della sublussazione statica posteriore acquisita (C2)
- Riabilitazione postoperatoria dopo artroplastica anatomica della spalla con glenoidi B o C
Posizionamento degli Elettrodi per il Protocollo di Instabilità Scapolare
Per assicurarsi che gli esercizi di movimento siano efficaci, gli elettrodi devono essere posizionati correttamente nell’area del nervo che fornisce i muscoli ipoattivi:
- Il primo elettrodo dovrebbe essere posizionato inferiore alla spina scapolare per stimolare i rotatori esterni (infraspinato, piccolo rotondo e deltoide posteriore)
- Il secondo elettrodo dovrebbe essere posizionato medialmente al margine mediale della scapola per stimolare i retrattori della scapola (trapezio inferiore e romboidi).
Durata del Trattamento
Si suggerisce un minimo di 3 sessioni di trattamento a settimana per un periodo di 3 mesi. Possono essere indicati periodi di trattamento più lunghi.
Come funzionano gli esercizi nel protocollo?
Il protocollo per l’Instabilità Posteriore della Spalla include 9 esercizi di varia intensità e durata. Ogni livello contiene diversi tipi di esercizi:
- Esercizi concentrici
- Esercizi eccentrici
- Esercizi funzionali
Questo protocollo è stato sviluppato in collaborazione con:
Heiko van Vliet | Esperto internazionale di NMES
Consulente di Riabilitazione, coaching, medico & sportivo
Prof Dr. Philipp Moroder | Dipartimento di Chirurgia Spalla e Gomito
Centro per la Chirurgia Muscoloscheletrica Charité – Università, Berlino, Germania
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BIBLIOGRAFIA DI SUPPORTO
1. Moroder, P. and M. Scheibel, ABC classification of posterior shoulder instability. Obere Extrem, 2017. 12(2): p. 66-74.
2. Moroder, P., et al., Characteristics of functional shoulder instability. J Shoulder Elbow Surg, 2020. 29(1): p. 68-78.
3. Hawkins, R.J., G. Koppert, and G. Johnston, Recurrent posterior instability (subluxation) of the shoulder. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(2): p. 169-74.
4. Huber, H. and C. Gerber, Voluntary subluxation of the shoulder in children. A long-term follow-up study of 36 shoulders. J Bone Joint Surg Br, 1994. 76(1): p. 118-22.
5. Jaggi, A. and S. Lambert, Rehabilitation for shoulder instability. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 333-40.
6. Kuroda, S., et al., The natural course of atraumatic shoulder instability. J Shoulder Elbow Surg, 2001. 10(2): p. 100-4.
7. Takwale, V.J., P. Calvert, and H. Rattue, Involuntary positional instability of the shoulder in adolescents and young adults. Is there any benefit from treatment? J Bone Joint Surg Br, 2000. 82(5): p. 719-23.
8. Moroder, P., et al., Use of shoulder pacemaker for treatment of functional shoulder instability: Proof of concept. Obere Extrem, 2017. 12(2): p. 103-108.
9. Moroder, P., et al., The Shoulder Pacemaker treatment concept for posterior positional functional shoulder instability: prospective clinical trial. Am J Sports Med, 2020.
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